中國寧波網記者 周瓊 通訊員 徐銘穗 滾筒輸送機 www.nbysm.com www.fhzhiyun.com www.nbcuiru.com.cn www.nbfengji.com 從明年1月1日起，我市生育保險與職工醫保將合并實施，生育保險的覆蓋范圍將更廣，保障力度也將更大！今天，記者從市醫保局打聽到這樣一個好消息。 兩個險種的合并實施，究竟會帶來哪些變化，記者也細細打聽了一番。 兩險合并實施怎么理解？ 生育保險和醫保合并實施，是不是意味著過往的“五險一金”變成“四險一金”呢？市醫保局相關負責人告訴記者，雖然從參保上兩險合一，但每個人的職工醫保和生育保險同時存在，生育保險并不會取消。 這位負責人告訴記者，兩險的合并實施，意味著統一的參保登記，即參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險；統一基金征繳和管理，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致，而這也意味著生育保險的保障將更可持續；同時，合并實施后，將實行統一醫療服務管理，大家就再也不用苦苦區分哪些錢是因為生育行為支出，哪些是因醫療行為支出，同時，兩險合并實施后，將統一經辦和信息服務。 簡而言之，大家進行一次參保繳費，就可以獲得兩重保險保障。以前單位在辦理職工醫保過程中，需要分別辦理兩險申報、兩險繳費。合并實施后，只需要辦理職工醫保繳費，就等于同步參加了兩種保險。 繳費負擔是否會增加？滾筒輸送機 兩險合并實施，是否會增加繳費負擔，這是很多用人單位和個人都關心的問題，記者從市醫保局了解到，市區職工基本醫療保險單位繳費費率為9%，個人為2%，生育保險單位繳費費率為0.7%，個人不繳費。合并實施后，用人單位職工繳費費率為實施合并前兩項之和，共計9.7%，個人為2%，不增加單位和個人的繳費負擔。 對于我市靈活就業人員而言，兩險的合并實施更是送上了一個“大禮包”。靈活就業人員只要按合并實施前的職工基本醫療保險繳費費率繳納基本醫療保險費，不需額外繳納生育保險費，就可以享受生育的醫療待遇。 生育待遇怎么變？ 和準媽媽的“錢袋子”關系最為密切的還是生育待遇問題。 記者了解到，生育保險的待遇包括生育醫療費用和生育津貼兩項。兩險合并前，職工生育孩子的費用是采用定額報銷的方式，個人去醫院時要先自己墊付生育醫療費，產假結束后獲得定額補償。不管產前檢查和醫院住院分娩時產生了多少費用，都按照順產3700元、難產4350元、剖腹產5100元的標準補償。 醫保局的相關負責人告訴記者，兩險合并實施后，參保人員在本市醫保定點醫院生育都可直接刷卡報銷，生育的門診與住院醫療費按照職工醫保對應的普通門診與住院醫療待遇標準報銷。考慮到周邊城市的做法，我市還新增了一項生育補貼待遇，即享受生育津貼的參保人員同時享受生育補貼，如生育分娩（含7個月以上的終止妊娠）的可補貼1500元。再加上可以直接按醫保待遇享受的產前檢查費用，對于生育職工而言，待遇組合政策確保了生育待遇穩中有升，對有嚴重并發癥的參保人員更是重大利好。同時，參保人員個人負擔部分醫療費用，可以按規定使用職工基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金和家庭共濟賬戶資金支付。這也將有效減輕職工的現金支出負擔。 醫保局的負責人用這樣一個案例來講解生育待遇的變化。 一位企業職工小李選擇在某三級乙等醫院分娩，剖腹產時出現嚴重并發癥，如果生育住院醫療費15000元，原來只能報銷5100元。兩險合并實施后，按照普通住院醫療待遇標準，扣除起付線1200元，按80%比例報銷，加上1500元的生育補貼，還不算產前檢查報銷的費用，就能從醫保基金報銷12540元，遠超原來的5100元。生育發生高額醫療費的參保人員無疑是此次兩險合并實施的最大受益者。 除了生育行為本身，兩險合并后，不少計生費用也同樣可以持社保卡就醫，并按照職工醫保的標準享受待遇。記者了解到，過往沒有申領計劃生育醫療服務卡的參保職工前往醫院做計劃生育手術的費用，也需要個人先行墊付然后向生育保險經辦機構申請報銷，有些職工顧及個人隱私，或因產生的金額不大、報銷流程太繁瑣等原因，選擇自己承擔。此次兩險合并后，計劃生育的醫療費用，如實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植術、流產術、引產術、絕育及復通等手術所發生的、符合規定的醫療費用都能直接按醫保待遇享受。此外，還能獲得300元的生育補貼。 要提醒參保人員的是，兩險合并實施后，生育保險享受待遇的條件同時調整為與我市現行職工醫保的規定一致。職工基本醫療保險參保人員未就業配偶及在寧波市外醫院生育的參保人員，生育醫療費用仍實行定額補償。 |
