中國寧波網(wǎng)記者 周瓊 通訊員 徐銘穗 滾筒輸送機 www.fhzhiyun.com www.nbysm.com www.263qiye.net www.nblgqd.com www.zhongboboli.com 2020年1月1日起，我市職工生育保險與職工醫(yī)保合并實施，將對生寶寶的媽媽醫(yī)療待遇帶來哪些變化？企業(yè)職工生育保險參保登記怎么辦？新老政策怎樣銜接？對于一系列問題寧波市醫(yī)療保障局作了解釋說明： 一、2020年1月1日后生育或計劃生育的相關(guān)費用待遇如何計算？ 小王是某企業(yè)的女職工，在2020年2月15日在寧波市婦兒醫(yī)院行剖腹產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血多進行搶救治療，術(shù)后進行了較長時間的住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費20000元。如果按原生育政策，小王所有的門診孕檢費用、在醫(yī)院生育的費用均自費結(jié)算，產(chǎn)后到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請醫(yī)療費定額補償5100元。如果按新政策（假如她的20000元醫(yī)療費中，醫(yī)保目錄外自費費用500元，乙類藥品自付200元，起付線1500元）小王在醫(yī)院用社保卡直接結(jié)算，此次住院只要負擔4000余元，平時的孕檢費用按門診待遇，而且個人負擔部分費用可以個人賬戶歷年結(jié)余資金和家庭共濟賬戶資金支付。 由此可以看出，2020年實行的兩險合并新政策對于孕產(chǎn)婦各種情況的醫(yī)療費能夠給予醫(yī)保待遇一樣的保障。 二、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，是否可按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標準享受生育醫(yī)療待遇？ 這次兩險合并實施后，保障范圍大大擴大。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員原來不在職工生育保險的參保范圍，新政策實施后也可享受職工生育醫(yī)療待遇，只要繼續(xù)按合并實施前的職工基本醫(yī)療保險繳費費率繳納基本醫(yī)療保險費，不需額外繳納生育保險費，就可以享受生育的醫(yī)療待遇。 例：靈活就業(yè)人員小陳一直是我市職工醫(yī)療保險的參保人員，預產(chǎn)期在2020年5月。如果按原政策，小陳的所有的孕檢和生育醫(yī)療費用均自費。按新政策，2020年以后的門診孕檢費用和住院生育費用均可以按職工醫(yī)保門診和住院待遇分別享受。 三、企業(yè)職工如果到外地生育，還能享受寧波的生育醫(yī)療待遇嗎？ 參保人員異地生育醫(yī)療費按照定額補償標準享受，不享受生育補貼。定額補償標準：正常陰道分娩3700元、陰道助產(chǎn)術(shù)4350元、剖宮產(chǎn)術(shù)5100元。滾筒輸送機 例：小李因為寧波無人照顧，到江蘇老家待產(chǎn)。小李在當?shù)蒯t(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，生育醫(yī)療費根據(jù)生產(chǎn)方式享受定額補償待遇。如果小李回老家期間有發(fā)生的門診產(chǎn)檢費、門診保胎費及其他醫(yī)療費，根據(jù)職工醫(yī)保異地就醫(yī)相關(guān)政策執(zhí)行。 四、國家《社保法》規(guī)定的未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用待遇政策，怎樣執(zhí)行？ 新政實施后，參加基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工，其未就業(yè)配偶按照定額補償標準享受生育醫(yī)療待遇，定額補償標準：正常陰道分娩3700元、陰道助產(chǎn)術(shù)4350元、剖宮產(chǎn)術(shù)5100元。 未就業(yè)配偶以及在寧波市外生育的參保人員的生育醫(yī)療費，由用人單位（靈活就業(yè)人員等個人由本人）持《生育保險待遇申請表》及相關(guān)生育就醫(yī)材料，按基本醫(yī)保醫(yī)療費零星報銷辦法向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請生育醫(yī)療費定額補償。 五、新政策1月1日實施后，生寶寶的企業(yè)女職工怎樣享受生育津貼和補貼？ 新政策1月1日實施后企業(yè)女職工生寶寶，生育津貼和生育補貼由職工單位在職工產(chǎn)假結(jié)束后，次月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)辦機構(gòu)審核后符合享受條件的，由單位申領(lǐng)后再發(fā)放給職工。 例：企業(yè)在職職工王女士已參加社保五險，2020年1月1日后在寧波市婦兒醫(yī)院順產(chǎn)一個寶寶，產(chǎn)假結(jié)束后通過單位向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育津貼和補貼，生育津貼根據(jù)單位上年度月平均工資和規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)來計算，王女士單位上年度月平均繳費工資為6000元，順產(chǎn)產(chǎn)假為128天，因此其生育津貼為25600元（6000÷30×128=25600）；生育補貼為定額1500元，合計27100元。 此外，2020年1月至2020年8月之間生育的企業(yè)女職工在2020年1月1日之前已發(fā)生的本次生育的產(chǎn)前檢查費用，按每月100元的標準給予一次性定額補助。補助月份數(shù)按生育時間倒推計算，最長不超過8個月。一次性定額補助費由用人單位同生育津貼和補貼一起申領(lǐng)。 六、兩險合并實施后，用人單位參保繳費有什么變化？ 我市自2019年11月1日起已開始兩項保險合并參保登記，12月1日起統(tǒng)一征繳。合并實施后，用人單位和職工個人繳費標準未發(fā)生變化，而且對于單位來說兩項保險一并申報征繳，繳納更方便。 以市區(qū)為例，兩險合并實施前，醫(yī)保單位繳費率為9%，個人為2%，生育保險單位繳費費率為0.7%，個人不繳費。合并實施后，用人單位職工繳費費率為實施合并前兩項之和，為9.7%，個人為2%，不增加單位和個人的繳費負擔。同時，市醫(yī)保局提醒廣大參保人，兩項保險合并實施并不意味從“五險”變?yōu)椤八碾U”，用人單位及其職工仍需要進行生育保險這個險種的參保登記（勾選）。 七、兩項保險合并實施后生育保險的享受條件是否有所變化？ 合并實施后，生育保險享受待遇起始月份與醫(yī)保待遇保持一致，就是說，新參保人員醫(yī)保待遇開始享受了，生育保險待遇也同時享受了。例如，企業(yè)新錄用職工，2019年11月辦理參保手續(xù)，該職工自2020年1月起享受醫(yī)保待遇，同時開始享受新的生育保險待遇。 這里需要告知用人單位的是，兩險合并實施后，用人單位因各種原因為參保人員補繳職工基本醫(yī)療保險費的，按合并實施后職工醫(yī)保繳費費率補繳，補繳后的相關(guān)待遇按本市職工醫(yī)保規(guī)定處理。 |
